Hipospadias Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahide tedavisi oldukça güç olan anomalilerden biridir.
Günümüze kadar hipospadias tedavisinde 600 den fazla teknik tanımlanmıştır. Genel olarak bu teknikler tek yada
çok aşamalı olarak ikiye ayrılır. Her bir teknik kendine özgü avantaj ve dezavantajlara sahiptir. ılk defa opere
olacak olgularda tek aşamalı teknikler tercih edilirken, daha önce pek çok defa ameliyat edilen olgularda
“kurtarma” ameliyatı olarak seçilecek standart bir yöntem bulunmamaktadır. Primer olgularla
karşılaştırıldığında daha önce opere edilmiş olgularda daha yüksek oranlarda komplikasyon söz konusudur.
1995- 2000 yılları arasında iki yada daha fazla sayıda başarısız hipospadias onarımı yapılmış 12 olguda
Bracka'nın tanımlamış olduğu çift aşamalı teknikle kurtarma operasyonu yaptık. Olgulara birinci oturumda yeni
üretra için kulak arkası veya yanak mukozasından alınan tam kalınlıktaki greftle dayanıklı ve geniş bir yatak
oluşturuldu, 6 ay sonraki ikinci oturumda üretra oluşturulup ektopik meatus anatomik yerine çekildi. Üretra üzeri
fleple kapatılarak su geçirmez şekilde yerine sütüre edildi.
Bir olguda ilk oturum sonrası greftte enfeksiyona bağlı kısmi kayıp; ikinci oturum sonrası iki olguda
(% 17) fistül gözlendi.
Literatürdeki kurtarma ameliyatı verilerine göre oldukça düşük olan bu oranlarla kurtarma operasyonu
gerektiren hipospadiaslı olgularda Bracka'nın tanımladığı iki aşamalı tekniğin iyi bir alternatif olacağı sonucuna
vardık.
Hypospadias is one of the most challenging anomalies in the point of reconstruction. More than
600 techniques have been described in the literature until now. These techniques can be considered as either
single or multiple staged. Every technique has some advantages and disadvantages. Although one stage
techniques are mostly performed in primary hypospadias, there is no consensus in management of secondary
hypospadias for “salvage” operations. More complication rates have been reported in secondary cases.
Between 1995 to 2000, we performed two stage hypospadias repair described by
Bracka, in twelve patients who had history of two or more hypospadias repairs. Initially the patients were
operated to create a bed for neo-urethra by a full thickness skin graft from retro-auricular region or buccal
mucosa. Six months later, neo-urethra was created using this graft and the meatus was relocated to the anatomical
region.To prevent fistula formation, waterproofing flap was performed to cover of neo-urethra.
Partial graft loss seen as secondary to infection was observed in one patient after the first operation and
fistulas were seen in two patients after the second operation.
These complication rates were lower than the reported salvage hypospadias repair techniques
found in the literature.We concluded that two-stage hypospadias repair of Bracka is a good alternative in salvage
hypospadias repair.
