Orta serebralarter anevrizmasına bağlı bilateralabdusens sinir paralizisi

Abstract

We present a case of bilateral sixth nerve paralysis due to bilateral middle cerebral artery aneurysms.A46-yearold woman with severe headache, nausea and diplopia which had started six days before her admittance was found unconsious at home and admitted to our emergency unit. On neurological examination she was alert and had nuchal rigidity. There was no papil oedema but right subhyaloid hemorrhage in fundoscopy and bilateral abducens nerve paralysis. Although cranial magnetic resonance images (MRI) showed no neuropathology, cerebrospinal fluid (CSF) was xanthochromic. The emergency digital substraction angiography (DSA) demonstrated a 7mm at the right and 10mm at the left sacculer aneurysms of middle cerebral arteries. After successful clipping of aneursyms bilateral abducens nerve palsies resolved. Subarachnoid hemorrhage should be considered in differential diagnosis of abducens nerve paralysis.

Bilateral orta serebral arter anevrizmasına baglı bilateral abdusens paralizisi olan bir olgumuzu nadir olması nedeniyle sunmayı uygun gördük. 46 yasında, kadın hasta altı gündür devam eden akut baslangıçlı, çok siddetli basagrısı, bulantı ve çift görme sikayetleri ile acil servisimize basvurdu. Nörolojik muayenesinde ense sertligi, fundoskopide papil ödem olmaksızın sagda subhyaloid hemoraji ve bilateral abdusens paralizisi saptandı. Kranial MR normal olmakla birlikte beyin omurilik sıvısı ksantokromik idi. Acil yapılan serebral DSA'da sagda 7mm, solda 10mm orta serebral anevrizmaya ait orta serebral arter sakkuler anevrizması görüldü. Anevrizmaların klipslenmesinden sonra 6. sinir paralizisinin geriledigi görüldü. Abdusens sinir paralizisi ayırıcı tanısında serebral anevrizmaya baglı subaraknoid hemoraji de düsünülmelidir.