Düşük riskli Türk populasyonunda 2.trimester uterin arter doppler ultrasonografı bulguları ile kötü gebelik prognozu arasındaki ilişki

Abstract

AMAÇ: Düşük riskli Türk populasyonunda preeklampsi, intrauterin gelisim kısıtlılığı, erken doğum gelişebilecek gebeliklerin önceden saptanmasında uterin arter spektral Doppler ultrasonografisinin etkinliğini araştırmak. GEREÇ ve YÖNTEM: Araştırmaya 2000 - 2003 tarihleri arasında antenatal polikliniğe basvuran,18-22. haftaları arasında rutin fetal biyometri, ayrıntılı organ taraması ve bilateral uterin arter spektral Doppler uygulanan 1029 adet gebe dahil edildi. Çoğul gebelikler ve fetal anomali saptanan hastalar araştırma kapsamına alınmadı. Doğum sonrası hastalar telefon ile aranarak, gebelik seyri ve sonucu ile ilgili veriler standart bir telefon röportaj formu yardımı ile alındı. Bilateral Uterin arterlerin PI değerleri z-skorları, hesaplanarak normal grup ile intrauterin gelişim kısıtlılığı, preeklampsi, erken doğum gruplarındaki ortalama PI-z skor farklılıkları irdelendi. ROC eğrileri yardımı ile her bir kötü prognoz için optimum esik değerler ve bu değerlere göre Doppler uygulamalarının öngörüdeki tanısal belirleyiciliği saptandı. Uterin arterler için çentikleşme sıklıkları da belirlenerek kötü prognoz öngörüsündeki tanısal belirleyicilikleri incelendi. BULGULAR: Kırküç kadında (%4,2) preeklampsi, 62 kadında (%6,1) <5 persantil dogum(IUGG), 214 kadında (%20,8) 37 hafta altı dogum, 6 kadında (%0,6) intrauterin ölüm, 36 kadında (%3,5) neonatal ölüm görüldü. Uterin arter pulsatilite indeksi Z skoru ortalama degerleri preeklampsi, IUGG, erken dogum olgularında sırasıyla: 0.53, 0.55, 0.14 idi. Uterin arter PI degeri z skoru optimum esik degerleri preeklampsi, IUGG, erken dogum için sırasıyla 0.12, 0.59 ve 1.58 olarak bulundu. Bu esik degerlerde uterin arter z skorunun duyarlık, özgüllük, pozitif ve negatif belirleyici değerleri preeklampsi için 0.44, 0.76, 0.07, 0.97; IUGG için 0.22, 0.83, 0.07, 0.95; erken dogum için 0.09, 0.93, 0.24, 0.79. Bilateral uterin arterde prediastolik çentik preeklampsi, intrauterin gelisim geriligi gruplarında yüksek oranda saptandı (p<0,05). Erken doğum grubunda farklılık izlenmedi. Prediastolik çentik için, duyarlık, özgüllük, pozitif ve negatif belirleyici değerleri sırasıyla preeklampsi için 0.25, 0.83, 0.05, 0.87 intrauterin gelişme geriliği için 0.31, 0.86, 0.23, 0.82 idi. SONUÇ: Düşük riskli Türk populasyonda uterin arter Doppler ultrasonografisinin kötü obstetrik prognoz öngörüsünde katkısı vardır.

OBJECTIVE: The aim of study is to evaluate the efficacy of uterin arter Doppler ultrasonography to predict preeclampsia, intrauterine growth restriction and premature birth in low riskTurkish population MATERIALS and METHODS: 1029 women who were admitted to antenatal clinic and fetal biometry, second trimester anomaly scanning and bilateral uterine artery spectral Doppler performed were included in this study. Multiple pregnancies and fetal anomalies were excluded. Outcome of pregnancy-related data obtained by the help of a standard telephone interview form. Bilateral uterine artery z-scores of the PI values calculated and differences in the average PI-z scores between control group and separately <5 persantile birth, preeclampsia, premature birth group evaluated. With the help of ROC curves for each poor prognosis, the optimal threshold values were determined and according to these values diagnostic predictions of Doppler application were revealed. The frequencies of uterine artery notch were determined and diagnostic values for prediction of poor prognosis were identified. RESULTS: In women; 43 (4%) preeklampsia, 62 (6.1%) <5 persantile birth (IUGR), 214 (20,8%) <37 weeks birth, 6 (0.6%) intrauterine death, 36 (3.5%) neonatal deaths were seen. Uterine artery pulsatility index (UAPI) Z score mean values of preeclampsia, IUGR, premature birth were 0.53, 0.55, 0.14, respectively.UAPI - z scores of the optimum threshold values for preeclampsia, IUGR, premature birth were 0.12, 0:59 and 1:58, respectively. In these threshold of z scores in the uterine artery, sensitivity, specificity, positive predictive value(PPD) and negative predictive value (NPD) for preeclampsia were 0.44, 0.76, 0.07, 0.97; for IUGR 0.22, 0.83, 0.07, 0.95 and for premature birth 0.09, 0.93, 0.24, 0.79, respectively. Bilateral uterine artery diastolic notches revealed a high percentage in preeclampsia, intrauterine growth retardation group(p<0,05). In the preterm group no difference was seen. For prediastolic notch sensitivity, specificity, PPD and NPD in pre-eclampsia, respectively, 0.25, 0.83, 0.05, 0.87; inIUGR0.31, 0.86, 0.23, 0.82. CONCLUSION: Uterine artery Doppler ultrasound might contribute to the prediction of poor obstetric prognosis in low riskTurkish population.