Günümüzde teknolojinin ilerlemesi ve motorlu taşıt kullanımının artması sonucunda
omurga yaralanmaları sık karşılaşılan bir durum haline gelmiştir. Sıklıkla
motorlu taşıt kazaları sonrası oluşan omurga travmaları en sık servikal özellikle
de alt servikal de denilen subaksiyal servikal bölgede görülür ve hastaların %70
inde nörolojik hasar meydana gelir. Halen tartışmalı olmakla birlikte nörolojik
değerlendirme için güncel ve son zamanlarda kullanımı yaygınlaşan sınıflama
motor, duyu kayıpları ve bunlara bağlı özürlülük oranlarını içeren ASIA (American
Spinal Injury Association) sınıflamasıdır. Subaksiyal servikal travmalarda
akut nörolojik kötüleşme acil cerrahi tedavi endikasyonudur. Anterior veya posterior
tekniğin seçimi büyük oranda yaralanma mekanizması, etkilenen dokulara
ve sonrasında oluşan nörolojik hasara bağlıdır. Hasta durumu ve instabilite tedavi
kararını belirleyen en önemli iki faktördür. Anterior yaklaşım rutin kullanılabilen
kolay uygulanan bir cerrahi teknik kabul edilse de ileri derecede stabilizasyon
bozukluğu gösteren üç kolonuda tutan burst fraktürlerinde yetersiz kalmaktadır.
Kliniğimizde uyguladığımız anterior plak vida tekniği ve posterior lateral mass
vida uygulaması literatür gözden geçirilerek iki olgu eşliğinde tartışılmış, en iyi
klinik sonuçların tek başına anterior cerrahi uygulanan vakalarda alındığı gözlense
de instabil kompresyon ve patlama kırıklarında instabilitenin fazla olduğu
durumlarda hastada nörolojik defisit ve üç kolon tutulumu olmasa dahi posterior
füzyona ihtiyaç duyulduğu gözlenmiştir.
These days, as a consequence of the improvement in technology and increase in
the use of motor vehicles, spine injuries have become common. Spine traumas,
which often occur after motor vehicle accidents, are observed mostly in cervical
regions, particularly in the subaxial cervical region, which is also known as the
subcervical region, and neurological damage occurs in 70% of the patients. Despite
still being controversial, the common ranging for neurological evaluation
is the American Spinal Injury Association ranging, which includes the motor and
sensory loss and accordingly, the impairment rate. In subaxial cervical traumas,
acute neurological deterioration is an indication and therefore requires urgent
surgical treatment. The choice of anterior or posterior approach substantially
depends on the traumatization mechanism, affected tissues, and neurological
deterioration occurring after. The state of patient and instability are the most
two important factors affecting the treatment decision. Although the anterior
approach is accepted as a routinely available and easily applicable surgical technique,
it lacks in the burst fractures involving the three colons, which shows a
stabilization disorder. The anterior plate screw technique and posterior lateral
mass screw application applied in our clinic are reviewed in literature and are
discussed in two cases. Although the best clinical results are achieved in cases
where only anterior surgery is performed and in cases where instability is excessive,
in unstable compression and blow-out fractures, even if neurological deficit
and three colon involvement are not observed in the patient, the requirement of
posterior fusion is observed.
